小儿睾丸扭转由什么原因引起

　　一、发病原因

　　小儿睾丸扭转基于精索出现扭转，可出现于3个部位，原因如下：

　　1、出现于固有鞘膜之外：扭转出现于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均出现梗死。

2、出现于鞘膜内：扭转出现于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。

　　3、出现于睾丸与附睾之间：扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

　　二、发病机制

　　1、发病机制：睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚。可能为数种因素同时致病。

(1)睾丸鞘膜同精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因。Cass(1982)观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类：

①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸、附睾同阴囊后壁附着。附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固。当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈鈥溋宕糕€澭危同杩稍谇誓で荒谧杂尚ass的一组病例中，92%有此异常。

②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸运动度而致扭转。

　　③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易出现鞘膜外扭转。

④隐睾、睾丸异位、多睾症、精索过长者是好发睾丸扭转的人群。有人发现，下降不全的睾丸出现扭转的概率为正常者的21～40倍。

　　(2)提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因。从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索。当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转。故出现睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。

任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者。基于Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。

(3)特发性睾丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后。有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。

　　(4)与遗传有关。

2、病理改变：睾丸扭转后，出现的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

睾丸组织对缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做动物实验，发现睾丸缺血2个小时内尚不影响睾丸生精及内分泌功能;当缺血4个小时的时候，生精功能停止60天，内分泌无影响;缺血6个小时的时候，生精功能消失，内分泌功能部分丧失;缺血10个小时，睾丸的生精同内分泌功能完全丧失。临床上也大致如此，睾丸扭转后3个小时之内可以复位者，均正常存活;至6个小时才处理的话，睾丸挽救率为80%;8～10个小时才处理的话，挽救率仅 50%～70%;超过10个小时，仅为20%;一天以后才处理的话，挽救率仅有10%。

睾丸的血供来自睾丸动脉、精索动脉同输精管动脉。睾丸扭转的程度不同，对睾丸血供的影响也不同。有人观察到，睾丸扭转90掳时，7天后睾丸坏死;扭转180掳时，3～4天睾丸坏死;扭转360掳时，12～14小时内睾丸坏死;扭转720掳时，仅仅2个小时即可见睾丸坏死。

有数据显示，纠正扭转后获救的睾丸出现萎缩，2年后萎缩率为33%～68%。一些临床及动物实验表明，睾丸扭转后，由于抗原物质的释放，引起自身免疫反应、神经介质同有毒物质的积聚或内分泌障碍，可损害睾丸，影响生精功能，引起不育。有人认为，睾丸扭转前，已存在大体解剖同内部结构的异常，生育能力可能已下降。另有些学者认为，睾丸扭转不影响生育功能。Puri通过IgG免疫凝集试验，在所有病例中均未发现自身抗体。认为在青春期前出现睾丸扭转后，因睾丸生殖细胞尚未完全发育，很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变，成年后不会影响生育。