被动吸烟与小儿疾病的关系

自从用生物学方法在胎盘、羊水同胎儿血液中检测到尼古丁同可铁宁以来，被动吸烟可能引起胎儿及幼儿疾病这一论断才得以证实。然而，随着吸烟人数的增多，因被动吸烟引起的孕妇自发性流产及小儿疾病日益增多，这些疾病包括：低出生体重儿，早产儿，支气管、肺发育不良，呼吸道感染，肺功能减低，哮喘，中耳炎以及小儿认知同发育障碍等疾病。另外，围产期胎儿死亡率亦明显增高。被动吸烟所致的各种疾病，其范围不但涉及胎儿及新生儿期，而且不同年龄时期的小儿均可受累，现将近年来研究的进展情况综述如下。

　　(一)尼古丁在体内的浓度、半衰期及其毒性反应

研究证实，母亲主动或被动吸烟均可使烟草中的有毒成份经胎盘传递入羊水同胎儿血液中。母体血液中的尼古丁到达母乳中的速度很快，其浓度与吸入尼古丁的数量有关。每日吸烟愈多，母乳中所含尼古丁同可铁宁浓度愈高。其尿液、唾液中的尼古丁与可铁宁含量亦相应提高。血浆中尼古丁的半衰期小于2小时，而可铁宁的半衰期将近20小时。因此，母亲在哺乳期吸烟或被动吸烟对小儿会产生严重的影响。美国儿科科学院药物委员会研究证实，母亲在哺乳期吸烟，其小儿血液及尿液中均可测到尼古丁同可铁宁，并可使其出现呕吐、腹泻、心率增快、烦燥不安甚至休克等。吸烟还可使母亲乳汁分泌减少。该委员会建议母亲在哺乳期应戒烟，以避免被动吸烟对小儿造成的损害。尼古丁的损害与种族亦有一定关系，其机理虽不太清楚，但有材料表明美国印第安人中尽管吸烟者人数很多，但肺癌等与吸烟相关疾病的发病率却很低。

　　(二)吸烟对胎儿生长的影响及其机制

吸烟可使胎儿生长减缓，并易出现早产而致出生体重降低。研究证实，非吸烟妇女的胎儿宫内发育不良率(IUGR)可因母亲年龄增高而降低；而吸烟者中IUGR却随着母亲年龄增高而增高。35岁以上的妇女，吸烟者对胎儿生长发育影响的危险性较非吸烟妇女高达5倍以上；而17岁～年轻孕妇其影响的危险性还不到2倍。且吸烟的高龄孕产妇与25岁以下吸烟孕产妇比较，出现早产及低出生体重儿的机会多。亦有动物实验证实，小鼠在胎儿期被动吸烟者出生时死亡率明显高于对照组(11.9%；2.8%，P＜0.001)，出生体重亦较低(P＜0.001)。在形成心肌缺血同再灌注模

型时，发现新生鼠及幼鼠被动吸烟者心肌梗塞面积大于对照组(P=0.005)。吸烟所致的低出生体重儿与子宫部分血管收缩致子宫、胎盘血流减少有关，也可能与长期吸烟伴有慢性血管疾病，故更易导致血管收缩有关。