儿童注意缺陷多动的治疗

儿童注意缺陷多动障碍（Attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是最常见的儿童时期神经发育障碍性疾病，中国精神疾病诊断分类称为儿童多动症，该症以注意障碍、冲动行为、容易分心以及运动过度为主要特征，估计在学龄儿童的发病率为3%-5%。，.发病率之比约为4：1-9：1。

ADHD是由George Still于1902年首先系统描述，近100年来，有关该病的名称已超过25种，包括儿童轻微脑损伤、轻微脑功能异常、多动症等，70年代学者发现注意缺陷在该症中的核心作用，该症命名为注意缺陷障碍，对于同时伴有多动症状者，命名为注意缺陷障碍伴多动，1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）命名为ADHD。值得注意的是近年来随着现代认知心理学的研究进展，学者们对注意缺陷的核心作用也提出了疑问，认为该症的核心缺陷可能存在于机体对信息的加工或传出（反应）过程，亦可能是机体综合信息能力存在缺陷从而对活动反应采取性抑制差。

　　ADHD的治疗包括教育干预、家长咨询同药物治疗。

　　（一） 、教育干预

教育对ADHD儿童的发展具有关键作用，无任对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育，所谓个体化教育就是要针对儿童在气质、性格及其智力等个性因素方面的其优势包括因材施教，在作业布置、课后辅导、课外运动以及课堂提问等方面应该对ADHD儿童给予特别的安排。由于大多数儿童都在学习同生活中经历过很多的失败同挫折，因此教师同家长运用正性强化、消退、负性强化同惩罚等行为矫正技术，主要用鼓励（正性强化）的方式，帮助儿童形成自信心同自尊心、逐步获得成功或进步的体验是教育的关键。适当的温同的惩罚有时可以起到很好的效果，但必须严格禁止体罚同责骂的教育方式。家庭、学校同专业机构的协作模式在教育干预中可以起到最佳的效果。

　　（二） 家庭咨询

家庭对于ADHD的全面了解是治疗的关键，在确诊之后，专业人员同家长务必就障碍本身、行为矫正、情感支持、药物治疗以及预后等问题进行全面的交流。儿童本人需要获得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不同谐因素，改善父母关系以及亲子关系对ADHD的治疗尤其是防止继发性障碍可以起到较好的效果。父母亲参与孩子的运动，使孩子动静结合，运动有目的有计划可以培养孩子良好的学习同生活习惯，对于减少多动改善注意力有帮助。

　　（三） 药物治疗

药物治疗ADHD长期以来存有争议。争议的中心问题包括前述的诊断有效性同药物的副作用。就目前趋势来看，美国多数学者主张药物治疗，据文献报道，仅1995年在美国三千八百万5-14岁儿童中就有约一百三十万儿童在服用精神振奋药哌甲酯（利他林）治疗ADHD，美国生产同消费利他林的量等于世界其他国家总量的五倍。而英国则不主张药物治疗。综合各家研究结果，目前的观点是（1）经过数十年的临床运用，可以认为哌甲酯是一种比较安全同时非常有效的治疗药物；（2）药物治疗应该形成在严格诊断的基础上使用，并且应该同时运用包括教育干预、行为矫正同家庭咨询等其他手段，注意监测药物的副作用。