先天性风疹综合征早期有哪些症状

孕妇感染风疹病毒以后，症状很轻，可有低热、呼吸道卡他、耳后或枕后淋巴结肿大、皮肤出现浅红色斑丘疹。由于大多数人在学龄前时已经受风疹病毒感染，感染率达80%～90%，因此孕妇易感率很低，约为1%～3%。其中，3～5月份是感染高峰，孕早期是高危险期，如若初发感染，胎儿致畸率可达10%～30%。

先天性风疹综合征的患儿，活产的患婴可表现一些急性病变，如新生儿血小板减少性紫癜，出生时即有紫红色大小不一的散在斑点，且常伴有其他暂时性的病变同长骨的骺部钙化不良、肝脾肿大、肝炎、溶血性贫血同前囟饱满，或可有脑脊液的细胞增多。这些情况为先天感染的严重表现。出生时还有低体重，先天性风疹常引起胎儿宫内发育迟缓，出生时常为小于胎龄儿，有报道先天性感染儿60%出生体重小于第10百分位，90%小于第15百分位。约半数患儿出生体重不足2500g。

常常出现各种先天性缺陷及先天性畸形：①心血管缺陷：主动脉导管未闭、室间隔缺损同肺动脉狭窄;②耳缺陷：耳聋同外耳畸形;③眼缺陷：白内障、视网膜病、小眼同青光眼;④中枢神经系统缺陷：精神性活动迟缓，小脑、脑膜炎同脑炎;⑤其他一些畸形。

心血管畸形：在妊娠头2个月感染风疹病毒出现先天性风疹综合征的儿童中约58%合并心脏损害，最常见为动脉导管未闭，有人从导管壁内分离风疹病毒阳性，此外肺动脉及其分支狭窄、房、室间隔缺损，肺动脉狭窄，法洛四联症等。一般患儿出生时心脏损害表现不严重，但亦有在生后1个月内出现心力衰竭者。

耳聋：占66%，多为双侧性感觉神经性耳聋或伴有传导性障碍，两侧损害程度基本鈥斨拢忍煨苑缯畹亩⑸剩婕觳饽炅湓龈呒斐雎试龆啵某潭瓤汕峥芍兀毯蟮贾掠镅苑⒂习６嵌虾虲orti器变性引起发育不良所致。听力于出生第1年后可进行性变坏，也有突然发展为听力丧失。

眼损害：占78%，多为双侧性，以白内障出现率最高，出生时白内障可能很小或不能发现，必须用眼底镜仔细检查。其次为先天性青光眼，表现为角膜增大、混浊。前房增深，眼压高。先天性风疹的青光眼必须进行手术。正常新生儿可有一过性角膜混浊，但能自行消失，与风疹无关。小眼球常与白内障同时存在。视网膜黑色素斑在先天性风疹常见，也可能是眼损害的惟一表现形式。视网膜黑色素斑单侧多见，其斑点大小同形状差异较大，此种改变对视力无妨碍，有助于先天性风疹的诊断。

中枢神经系统病变：占62%，主要表现为精神发育迟缓，小头畸形，严重的活动损害同典型的痉挛性双侧瘫痪均可见到。生后数周出现软脑膜炎、脑炎、前囟丰满。易激惹、昏睡、肌张力失常、发作性痉挛。脑脊液中细胞数增高同蛋白增高。有报道轻型、慢性脑炎中，50%的脑脊液或其他部位可分离出风疹病毒，重者病毒分离阳性率高达 70%以上，少数可表现为慢性进行性全脑炎。病儿智力、行为及活动障碍是先天性风疹脑炎的结果。并可能成为永久性的损害。

其他：如血小板减少症，新生儿血小板减少性紫癜，出现率15%～58%.多在生后1个月消失。溶血性贫血、全身性淋巴结瘤、肝脾肿大、肝炎、黄疸、骨损害、软骨毛细血管不生长，X线上见股骨远端及腔骨近端的骨骺端密度减低，类似先天性梅毒改变，肋软骨端亦如此。皮肤斑疹、皮纹异常、腹股沟疝、风疹肺炎等等其他严重畸形。

先天性风疹综合征的患儿临床表现可在出生后出现，可在生后数周、数月甚至数年出现。存活儿童随年龄增长，可出现晚期并发症，常见的有肝炎、糖尿病、甲状腺机能异常等。据报道，先天性风疹综合征患儿经过11～14年后，其神经系统功能还有进行性损害，并从脑组织活检中分离到风疹病毒，表现为持续感染。

　　诊断：

1.流行病学资料 孕妇于妊娠初期有风疹接触史或发病史。并在实验室已得到证实母体已受风疹感染。

　　2.出生后有异常表现 小儿有一种或几种先天缺陷的表现。

　　3.查出特异性IgM抗体 婴儿早期在血清或脑脊液标本中存在特异性风疹IgM抗体,可诊断为先天性风疹。

4.持续出现IgG抗体 小儿在出生后8～12个月被动获得母体抗体已不存在时，连续血清标本中仍持续出现相当水平的风疹IgG抗体,均有助于先天性风疹的诊断。

5.对疑有先天性风疹患儿，咽分泌物、尿、脑脊液或其他病理组织中分离出风疹病毒即可明确诊断。

　　先天性风疹的诊断有赖于病毒学及血清学的检查。