小儿“急腹症”，不容忽视的致命腹痛

如果说发热是小儿内科最常见的就诊原因，那么腹痛则是小儿外科最常见的急诊情况了。对于门诊医生来说，首要的问题是判定腹痛的性质，区分这种腹痛是否需要住院。我读硕士期间专业是普通外科学，对小儿外科了解不多，因此在刚开始在儿童医院开始工作时，面对小儿不免有些头皮发麻，因为很多时候他们没有主诉，不能说清楚自己的感受，从这个意义上来说，儿童医院的医生在专业性上可能距离兽医最近的一群人，因为兽医显然更不可能获得主诉。

小宝宝表达腹痛这种不适最常用的手段是哭闹，问题是，哭闹不具有特异性，无论饥饿、困倦、疼痛等等不良刺激都可以引起婴儿的哭闹，深更半夜仅仅因为小儿哭闹就来医院挂急诊外科的家长不在少数，有一次我经过查体问诊（当然是问患儿父母）最后得出结论：孩子哭是因为奶奶回家了，这对儿笨蛋父母根本不会照顾孩子。当然还有一个不应忽略的原因是，急诊挂号费未免太便宜了，比如我的夜班急诊只有3块，否则不会有那么多家长瞎折腾。

多数哭闹都是生理性的，比如宝贝饿了、尿了、或者过冷过热，姿势不舒服等因素均可能引起哭闹，但如果能基本排除这些因素，且患儿在哭闹的同时还伴有脸色苍白、呕吐、精神状态渐进性变差，甚至血便，那就必须要到医院来处理了。

　　有些腹痛可能只是因为患儿没有及时排便，经过开塞露灌肠排便之后多可立刻缓解，哭闹停止，但那种需要外科手术干预的鈥溂备怪⑩€澘删兔荒敲醇虻チ耍镏尾患笆笔腔嵩斐刹豢赏旎氐谋绲摹�

外科急腹症不是一个具体的病，而是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛性疾病。可引起小儿急腹症的疾病很多，很难在一篇小文章里详细说清楚，笔者仅以临床较为常见的足以致命的鈥湷μ椎€澓外€溊晃惭租€澪此得饕幌滦《备怪⒌奶氐阄：罢镏喂蹋Ｍ阅昵岬母改该悄苡兴镏�

肠套叠系一部分肠管套入相邻的肠管之中，如不治疗常可引起患儿的死亡。典型的肠套叠常引起患儿突然发作的阵发性哭闹，屈腿，面色苍白，每次发作数分钟，之后患儿安静或入睡，约数十分钟后再发作，如此反复鈥︹€绦⒄够岢鱿峙煌拢踔劣捎诔Ρ谘芷屏殉鲅贾卤阊€斺€敼囱恪Ｓざμ椎诮ü跗诰捎檬质踔瘟疲笔钡氖质跛劳雎矢叽�20%~30%。随着技术的进步，现在在发病早期多数病例可予非手术疗法治愈（空气压力灌肠法同钡灌肠水压复位法），但延误到病情严重就不得不手术处理了。