西医治疗败血症的方法

　　败血症西医治疗方法

1.内毒素血症及其治疗：尽管临床上使用了一系列新的抗生素，败血症同败血症休克的病死率仍很高。其主要原因是由于革兰阴性细菌释放大量内毒素，激活巨噬细胞释放细胞因子，引起机体各种病理生理改变，引起内毒素休克同MSOF的结果。故中同血中的内毒素，可提高抗生素的疗效，改善预后。

　　(1)内毒素单克隆抗体：

该类抗体能中同肉毒素的毒性基因，阻止其与靶细胞的结合，从而抑制毒性因子的合成同释放而发挥保护作用。用大肠杆菌J5突变株作抗原制备的鼠型同人型抗脂质A IgM单克隆抗体治疗革兰阴性杆菌败血症患者，能迅速改善临床症状，显著降低病死率。

　　(2)免疫球蛋白：

符合下列条件者应尽早使用①体温>38.5℃;②败血症局灶感染证据;③内毒素血症;④血培养阳性;⑤败血症休克;⑥临床症状持续时间鈮�24 小时。选用尾球蛋白静脉注射，第1天600m1，第2～3天再静注300m1。该制剂含有高价的抗内毒素核心决定簇的特异性IgG、IgM同IgA抗体，争取在败血症出现24小时内使用。 采用重组人白细胞介素Ⅰ受体拮抗剂治疗败血综合征患者，能明显提高败血症合并MSOF同具有多个高危预后因素患者的生存时间。

2.肾上腺皮质激素 败血症患者能否使用肾上腺皮质激素仍未定论。广泛认为短期使用合适剂量可以对急性炎症产生抑制作用。在内毒素激活单核巨噬细胞之前应用，则可显著减少细胞因子的产生。故应注意使用时机、用量同疗程。

3. MSOF的防治 败血症是MSOF的最关键原因之一，而MSOF则是败血症死亡的主要原因。积极预防同治疗MSOF是降低败血症病死率的关键。对MSOF应采取营养，代谢同免疫支持治疗为主要措施的综合治疗，早期预防同控制感染、早期系统器官功能支持，以维持组织氧平衡同机体内情况稳定。

　　预后：

败血症虽经现代抗生素治疗，其病死率仍高达30%～40%。影响预后的因素有：①年龄：老人，婴幼儿的病死率要比儿童、青年、中年患者高。

　　②是否医院内感染，院内感染病死率75%～85%，院外感染病死率43%～56%，P<0.01，这与医院内感染的多系耐药菌株有关。

③致病菌的种类。各种病原菌的病死率不尽相同，如金葡菌在10%～20%以下，革兰阴性杆菌败血症约在40%左右，其中绿脓杆菌病死率仍在50%以上。真菌败血症的病死率在60%以上。有基础疾病患者的病死率均较高。

　　④合并症多寡及严重程度。

⑤基础疾病的严重程度等。近年来新抗生素的研究进展，广谱强效，特别是对革兰阴性杆菌与绿脓杆菌及真菌等有效的新型抗生素日渐增多，败血症的治愈率有望提高。